Cosa copre ERISA?

Contenuto

• Altre aree affrontate nell'ambito di ERISA

Secondo TASC, un noto amministratore di piani di terze parti, ERISA regola e stabilisce standard e requisiti per:

• Condotta: Le regole ERISA regolano la condotta delle cure gestite (ad es. HMO) e altri fiduciari.
• Rapporti e responsabilità: ERISA richiede rapporti dettagliati e responsabilità nei confronti del governo federale.
• Informazioni integrative: Per i partecipanti al piano devono essere fornite alcune informazioni (ad esempio, un riepilogo del piano che elenchi chiaramente quali benefici sono offerti, quali sono le regole per ottenerli, i limiti del piano e altre linee guida per ottenere benefici, come ottenere in anticipo rinvii per un intervento chirurgico o visite mediche);
• Salvaguardie procedurali: L'ERISA richiede che sia stabilita una politica scritta su come presentare le richieste di risarcimento, nonché una procedura di ricorso scritta per le richieste respinte. L'ERISA richiede inoltre (sebbene la lingua sia in qualche modo mossa) che i ricorsi vengano condotti in modo equo e tempestivo.
• Protezione finanziaria e di maggiore interesse: ERISA funge da salvaguardia per assicurare che i fondi del piano siano protetti e consegnati nel migliore interesse dei membri del piano. ERISA vieta inoltre pratiche discriminatorie nell'ottenere e riscuotere i benefici del piano per persone qualificate.

Altre aree affrontate nell'ambito di ERISA

L'ERISA è stato modificato per includere due aree aggiuntive che riguardano specificamente la copertura assicurativa sanitaria. Queste leggi sono:

• La legge sulla riconciliazione del bilancio omnibus consolidato del 1985 (COBRA)
• Legge sulla portabilità e responsabilità dell'assicurazione malattia del 1996 (HIPAA)